这名白血病人的胸腔积液是怎么被延误诊断的?

时间:2019-08-20 来源: 厦门新闻

案例观察记录:

患者姓名:张XX

年龄:1岁

入院诊断:败血症,轻度脱水,中度贫血,急性髓性白血病(M5)

病历观察记录:

1岁儿童由于“发烧3天”,于2019.5.24获得。 5.26名儿童的精神状况不佳。烦躁,呼吸,医生病房轮,结合孩子的病史,检查孩子的眼睛有轻微肿胀,嘴唇略微干燥,咽部轻微充血,正面围肚征,肺部呼吸音厚,腹胀,肝肋骨约4cm ,脾肋下约3cm,四肢不能循环。孩子的腹胀,肝卡扩大,对胸部器官的压力,呼吸促进的考虑都有一定的关系,但要注意警惕,如肺炎,孩子没有明显的咳嗽,咳嗽,肺部没有听到和湿的声音,一半胸部X线检查前一个月未见明显异常注意动态观察,必要时完成胸部X线检查。 5.27 08:00儿童心智清醒,精神不振,面色略显苍白,呼吸困难,呼吸50~60次/分,三个凹迹阳性,进食不良,尿少,眼睛水肿,心脏彩超多,推荐气管插管家人拒绝了。 16: 00胸部X线检查显示左胸部有大量液体。 19: 02医师无菌操作右胸腔闭式引流。排出暗红色液体,量约300m,取胸腔积液标本进行检查,并将孩子转移到无人陪伴的病房继续治疗,停止1级护理并留在人,改变重症监护,特殊护理。 19: 49胸部X线片显示左侧胸腔积液基本消失。 22:15儿童氧饱和度为88-90%,面罩面膜吸氧量为3u/min。 5.28 07: 00儿童双眼皮肿胀比以前少,血氧饱和度97%,呼吸30-38次/分,精神比以前好,呼吸困难比以前好,吃不好,连续胸腔闭式引流。

访问信息

1.胸腔积液分类标准

根据Ncictcae 4.0分类,胸腔积液可分为5级×。

1级:无症状,仅在临床检查或诊断时发现

2级:需要治疗的症状(如利尿剂或胸腔穿刺)

3级:呼吸窘迫或缺氧症状:包括两次以上胸廓穿刺,导尿或胸膜固定

4级:需要插管或紧急治疗的危及生命的呼吸道或血液动力学疾病

等级5:死亡。

急性白血病的主要临床表现是贫血,出血,感染和浸润。几乎所有器官都可以被白血病细胞浸润。当白血病细胞浸润到人体的各个器官中时,会发生特殊的临床表现,如渗入眼内形成一种绿色瘤,浸润到胸膜或胸膜淋巴结会引起胸腔积液,并使AML浸润到呼吸系统。报道很少,呼吸道症状作为首发表现也很少见。

3.胸腔积液是一种混合型呼吸困难,表现为浅而快的呼吸,呼气和呼气都很费力,常伴有呼吸音减弱或消失,并可能有病理性呼吸音。胸腔积液通过阻碍肺通气和通气引起呼吸困难。

4.正常人肝脏一般不能触及右锁骨中线肋缘下的肝脏,少数可触及它,但其下缘不超过1厘米深刺激肋骨末端,不超过剑突下3厘米。超过上述标准表明肝肿大。弥漫性肝脏多见于白血病,肝炎,肝脏充血,脂肪肝等。

5.正常脾脏位于左四分之一肋骨区域,相当于911肋骨的深侧,不能在肋骨边缘下触及。内脏脱垂,左胸腔

当隔膜由于积液或尘肺病而下降时,脾脏可以向下移动。在这个时候,内脏的边缘可以被深刻的灵感所触动。

病历摘要与分析

1.根据胸腔积液的分级标准,孩子有烦躁不安,呼吸烦躁,并有积极的停滞迹象。有人提出,儿童胸腔积液达到2级,5.27的儿童血氧饱和度为88%~90%,表明胸腔积液3级,但AML浸润性呼吸系统很少见,呼吸系统症状为也很少见。半个月前,孩子没有明显的咳嗽,咳嗽,没有湿润的肺部气味,胸部X线片也没有明显的异常。因此,首先没有考虑胸腔积液。

2.急性白血病以贫血,出血,感染和浸润为主要临床表现,几乎所有器官均可浸润,浸润到胸膜或胸腔淋巴结会引起胸腔积液,但侵入性呼吸系统很少有报道,而且家属家庭成员疾病进展的程度,拒绝了相关检查的一部分,目前孩子的情况是疾病的结束,排除是给孩子做一些检查,并要求减少一些孩子的刺激,所以没有及时发现胸腔积液的情况。

3.小儿反复发烧,贫血,三凹征阳性,肝脾,腹腹,而医生认为孩子的病期末。从护士的角度来看,大多数护士习惯于医生的口腔,护士腿的工作方式,缺乏主动性和独立批判性思维,加上孩子容易哭,检查时无法安抚,所以家庭是对考试更不满。因此,起初,健康评估的知识并未用于给孩子提供胸部和腹部的详细视图,触觉,痰和听力。孩子没有详细评估。

经验分享

1.胸腔积液分级标准: 1级:无症状,仅见于临床检查或诊断;急性白血病以贫血,出血,感染和浸润为主要临床表现,几乎浸润所有器官,浸润到胸膜或胸腔淋巴结可引起胸腔积液,胸腔积液混合性呼吸困难,表现为浅呼吸和吸入均费力,通常呼吸音减弱或消失,可能有病理性呼吸音。胸腔积液通过阻碍肺通气和肺通气导致呼吸困难。孩子出现烦躁,呼吸道感觉,阳性三凹征,肺部有浓密的呼吸音,但医务人员很少报告白血病浸润的呼吸系统。将呼吸道症状作为首发表现也很少见。因此,首先不考虑胸腔。流体。在这种情况下,应该定期检查这些儿童的胸部X光片,并及早发现疾病,以提高儿童的舒适度和生活质量。

2.对于接受孩子病情发展但对继续孩子的生命和减少孩子的疾病有强烈要求的家庭成员,应该做好疾病健康教育,以便孩子的家庭成员能够理解孩子的必要性。检查和检查胸部X光片。及时发现儿童胸腔积液等并发症,及时对症治疗,延长患儿生命,提高儿童的舒适度。已经获得了儿童家庭的理解与合作。

3.对于胸腔积液的儿童,会引起肝脏和脾脏。当一侧有大量胸腔积液时,胸腔受累侧会扭曲。当触诊呼吸时,渗出侧的扩张程度将降低。当诊断出撞击时,不能去除下肺边界及其移动范围。听诊侧肺泡呼吸音减弱或消失,在积液区上方听到支气管呼吸音,但强度减弱。保护土壤应不断学习商业知识。如果能够遵循护理理念,以患者为中心,主动使用叙事护理与孩子的家属沟通,做好心理咨询,获得家庭的理解与配合,并评估孩子的身体。治疗奠定了基础。丰富和提高健康评估的知识和技能,全面评估儿童,以便及时发现护理问题,不断提高发现问题和解决问题的能力。

4.本案例提醒我们,在发现问题后,我们将在考虑原发病的基础上,全面评估患者及其家属,找出问题的根本原因。应该结合临床症状,理论和实践,不应该主观地打破孩子的病情,不应该对问题进行综合考虑,不断积累临床经验,同时不断提高解决问题的能力。

参考文献:

[1]杨伟,卢娜,荆或等。达沙替尼治疗慢性粒细胞白血病导致乳腺癌3例[J]。中国实验血液学杂志。 2016年第5期

[2]张端中,张宏斌,王建彪等。急性髓细胞白血病合并胸腔积液误诊原因分析[J]。医学误诊与误诊。 2014年第1期

[3]孙玉梅,张丽丽。健康评估第六版北京:人民卫生出版社

案例观察记录:

患者姓名:张XX

年龄:1岁

入院诊断:败血症,轻度脱水,中度贫血,急性髓性白血病(M5)

病历观察记录:

1岁儿童由于“发烧3天”,于2019.5.24获得。 5.26名儿童的精神状况不佳。烦躁,呼吸,医生病房轮,结合孩子的病史,检查孩子的眼睛有轻微肿胀,嘴唇略微干燥,咽部轻微充血,正面围肚征,肺部呼吸音厚,腹胀,肝肋骨约4cm ,脾肋下约3cm,四肢不能循环。孩子的腹胀,肝卡扩大,对胸部器官的压力,呼吸促进的考虑都有一定的关系,但要注意警惕,如肺炎,孩子没有明显的咳嗽,咳嗽,肺部没有听到和湿的声音,一半胸部X线检查前一个月未见明显异常注意动态观察,必要时完成胸部X线检查。 5.27 08:00儿童心智清醒,精神不振,面色略显苍白,呼吸困难,呼吸50~60次/分,三个凹迹阳性,进食不良,尿少,眼睛水肿,心脏彩超多,推荐气管插管家人拒绝了。 16: 00胸部X线检查显示左胸部有大量液体。 19: 02医师无菌操作右胸腔闭式引流。排出暗红色液体,量约300m,取胸腔积液标本进行检查,并将孩子转移到无人陪伴的病房继续治疗,停止1级护理并留在人,改变重症监护,特殊护理。 19: 49胸部X线片显示左侧胸腔积液基本消失。 22:15儿童氧饱和度为88-90%,面罩面膜吸氧量为3u/min。 5.28 07: 00儿童双眼皮肿胀比以前少,血氧饱和度97%,呼吸30-38次/分,精神比以前好,呼吸困难比以前好,吃不好,连续胸腔闭式引流。

访问信息

1.胸腔积液的分类标准

根据Ncictcae 4.0分类,胸腔积液可分为5级

1级:无症状,仅在临床检查或诊断时发现

2级:需要治疗的症状(如利尿剂或胸腔穿刺术)

3级:呼吸窘迫或缺氧的症状:包括超过2次胸腔穿刺,插管或胸膜固定术

4级:需要插管或紧急治疗的危及生命的呼吸道或血液动力学疾病

等级5:死亡。

2,急性白血病以贫血,出血,感染和浸润为主要临床表现,几乎浸润所有器官,当白血病细胞浸润到人体各器官时会产生特殊的临床表现,如渗入眼内,形成绿色肿瘤,渗入胸膜或胸腔淋巴结可引起胸腔积液,呼吸系统的AML浸润很少报道,呼吸道症状也很少见。

3.胸腔积液是一种混合型呼吸困难,其特点是呼吸浅,吸气和呼气都很费力,常伴有呼吸音减弱或消失,并可能有病理性呼吸音。胸腔积液通过阻碍肺通气和肺通气导致呼吸困难。

正常肝脏不能到达右锁骨肋缘下的肝脏。少数可触及,但下部边缘在深吸气肋下不超过1厘米,在剑突下不超过3厘米。超过上述标准,表明肝脏很大。弥漫性肝脏多见于白血病,肝炎,肝脏充血,脂肪肝等。

5.正常脾脏位于左四分之一肋骨区域,相当于911肋骨的深侧,在肋缘下不能触及。内脏下垂,左胸腔

当隔膜因积液或气体积聚而降低时,脾脏可向下移位。此时,当达到深度吸气时,可以在辅助边缘下触摸卡的脏边缘。

医疗记录摘要

1.根据胸腔积液的分级标准,孩子有烦躁不安,呼吸烦躁,并有积极的停滞迹象。有人提出,儿童胸腔积液达到2级,5.27的儿童血氧饱和度为88%~90%,表明胸腔积液3级,但AML浸润性呼吸系统很少见,呼吸系统症状为也很少见。半个月前,孩子没有明显的咳嗽,咳嗽,没有湿润的肺部气味,胸部X线片也没有明显的异常。因此,首先没有考虑胸腔积液。

2.急性白血病以贫血,出血,感染和浸润为主要临床表现,几乎所有器官均可浸润,浸润到胸膜或胸腔淋巴结会引起胸腔积液,但侵入性呼吸系统很少有报道,而且家属家庭成员疾病进展的程度,拒绝了相关检查的一部分,目前孩子的情况是疾病的结束,排除是给孩子做一些检查,并要求减少一些孩子的刺激,所以没有及时发现胸腔积液的情况。

3.小儿反复发烧,贫血,三凹征阳性,肝脾,腹腹,而医生认为孩子的病期末。从护士的角度来看,大多数护士习惯于医生的口腔,护士腿的工作方式,缺乏主动性和独立批判性思维,加上孩子容易哭,检查时无法安抚,所以家庭是对考试更不满。因此,起初,健康评估的知识并未用于给孩子提供胸部和腹部的详细视图,触觉,痰和听力。孩子没有详细评估。

经验分享

1.胸腔积液分级标准: 1级:无症状,仅见于临床检查或诊断;急性白血病以贫血,出血,感染和浸润为主要临床表现,几乎浸润所有器官,浸润到胸膜或胸腔淋巴结可引起胸腔积液,胸腔积液混合性呼吸困难,表现为浅呼吸和吸入均费力,通常呼吸音减弱或消失,可能有病理性呼吸音。胸腔积液通过阻碍肺通气和肺通气导致呼吸困难。孩子出现烦躁,呼吸道感觉,阳性三凹征,肺部有浓密的呼吸音,但医务人员很少报告白血病浸润的呼吸系统。将呼吸道症状作为首发表现也很少见。因此,首先不考虑胸腔。流体。在这种情况下,应该定期检查这些儿童的胸部X光片,并及早发现疾病,以提高儿童的舒适度和生活质量。

2.对于接受孩子病情发展但对继续孩子的生命和减少孩子的疾病有强烈要求的家庭成员,应该做好疾病健康教育,以便孩子的家庭成员能够理解孩子的必要性。检查和检查胸部X光片。及时发现儿童胸腔积液等并发症,及时对症治疗,延长患儿生命,提高儿童的舒适度。已经获得了儿童家庭的理解与合作。

3.对于胸腔积液的儿童,会引起肝脏和脾脏。当一侧有大量胸腔积液时,胸腔受累侧会扭曲。当触诊呼吸时,渗出侧的扩张程度将降低。当诊断出撞击时,不能去除下肺边界及其移动范围。听诊侧肺泡呼吸音减弱或消失,在积液区上方听到支气管呼吸音,但强度减弱。保护土壤应不断学习商业知识。如果能够遵循护理理念,以患者为中心,主动使用叙事护理与孩子的家属沟通,做好心理咨询,获得家庭的理解与配合,并评估孩子的身体。治疗奠定了基础。丰富和提高健康评估的知识和技能,全面评估儿童,以便及时发现护理问题,不断提高发现问题和解决问题的能力。

4.本案例提醒我们,在发现问题后,我们将在考虑原发病的基础上,全面评估患者及其家属,找出问题的根本原因。应该结合临床症状,理论和实践,不应该主观地打破孩子的病情,不应该对问题进行综合考虑,不断积累临床经验,同时不断提高解决问题的能力。

参考文献:

[1]杨伟,卢娜,荆或等。达沙替尼治疗慢性粒细胞白血病导致乳腺癌3例[J]。中国实验血液学杂志。 2016年第5期

[2]张端中,张宏斌,王建彪等。急性髓细胞白血病合并胸腔积液误诊原因分析[J]。医学误诊与误诊。 2014年第1期

[3]孙玉梅,张丽丽。健康评估第六版北京:人民卫生出版社

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